HintergrundwissenKinderwunsch - Wissenswertes und Spartipps
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Statistisches
Ein unerfüllter Kinderwunsch liegt bei etwa 20-25% aller Paare vor. Jedes 6. bis 7. Paar bleibt ungewollt kinderlos. Die normale Wahrscheinlichkeit für eine Schwangerschaft liegt bei optimalen Bedingungen bei 20-30% pro Zyklus. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) spricht jedoch erst dann von Unfruchtbarkeit oder Sterilität, wenn bei einem Paar nach zwei Jahren regelmäßigen Geschlechtsverkehrs (mind. 2x pro Woche) keine Schwangerschaft eintritt. Wenn die Befruchtung auf natürlichem Wege fehlschlagt, hilft die hochspezialisierte Medizin mit der künstlichen Befruchtung. Etwa 50.000 Behandlungen werden in Deutschland jährlich durchgeführt. Allerdings ist seit Inkrafttreten des Gesundheitsmodernisierungsgesetztes im Januar 2004 ein starker Rückgang (ca. 50%) an Behandlungen zu beobachten - mehr dazu hier.
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Ursachen von Unfruchtbarkeit
Die Gründe für die Kinderlosigkeit eines Paares können hormoneller oder organischer Art sein. Aber auch bestimmte Krankheiten, Medikamente oder Umwelteinflüsse können eine Schwangerschaft verhindern. Generell sollte man bei einem ausgesprägten Kinderwunsch Stress, Nikotin und Alkohol vermeiden. Hormonelle Störungen oder organische Erkrankungen liegen bei ungewollter Kinderlosigkeit zu je etwa einem Drittel bei der Frau, beim Mann oder bei beiden Partnern zugleich. Organische Störungen treten, statistisch betrachtet, zu gleichen Teilen bei Mann und Frau auf.
Hier finden Sie einen kurzen Überblick:
Unfruchtbarkeit bei der Frau
Hormonelle Ursachen: Störung von Eierstockfunktion, Hirnanhangdrüse, Stammhirn, Schilddrüse oder Nebennierenrinde
Organische Ursachen: Verschluss der Eileiter, Endometriose (versprengte Gebärmutterschleimhaut), Myome (gutartige Muskelgeschwulst der Gebärmutter), Zysten, Entzündungen oder Fehlbildungen der Gebärmutter
Unfruchtbarkeit beim Mann
Hormonelle Ursachen: Störung von Hodenfunktion, Hirnanhangdrüse, Stammhirn, Schilddrüse oder Nebennierenrinde
Organische Ursachen: Verschluss der Samenwege, Hodenentzündung (aufgrund einer Virusinfektion, z.B. Mumps), Varikozele (Krampfaderbruch im Hoden), Hodenhochstand
Unfruchtbarkeit bei Mann und Frau
Hormonelle Ursachen: Unverträglichkeit von Samen und Gebärmutterschleim und daher Zerstörung der Spermien durch Antikörper der Frau, psychosomatische Faktoren (Stress, Ängste und Konflikte) sind umstritten
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Stufen der Befruchtungstherapie
1. Stufe: IUI - Intrauterine Insemination
Zum Zeitpunkt des Eisprungs wird aufbereitetes Sperma mit einer Spritze in die Gebärmutter injiziert. Eine begleitende Hormontherapie ist möglich.
Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft beträgt bei dieser Methode 15-20%.
2. Stufe: IVF - In-vitro-Fertilisation
Bei der künstlichen Befruchtung werden Eizellen und Spermien im Reagenzglas gemischt und drei Tage später bis zu drei befruchtete Eizellen in die Gebärmutterhöhle der Frau eingesetzt. Diese Behandlung ist in Deutschland derzeit nur bei verheirateten Paaren erlaubt.
Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft richtet sich nach der Anzahl der eingeführten Eizellen: 1 Eizelle - 5%, 2 Eizellen - 15-20%, 3 Eizellen - 20-30%. Nach viermaliger Befruchtung liegt die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft bei 50-60%. Die Wahrscheinlichkeit für eine Mehrlingsgeburt (bei Einführung mehrerer Eizellen) liegt bei 5%.
3. Stufe: ICSI - Intracytoplasmatische Spermieninjektion
Der Vorgang bei dieser Methode ist der IVF ähnlich, die Spermien werden jedoch direkt in die Eizelle eingebracht. Eine genetische Untersuchung der Eltern ist im Vorfeld vorgeschrieben.
Die Wahrscheinlichkeiten liegen wie bei der IVF-Therapie.
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Beginn der Schwangerschaft
Die Hirnanhangdrüse (Hypophyse) der Frau bildet zwei Sexualhormone aus: FSH und LH.
FSH bewirkt das Wachstum eines Eibläschens (Follikel), LH sorgt für den Eisprung (Ovulation). Zum Eisprung kommt es etwa alle 14 Tage nach Beginn der letzten Regelblutung. Der optimale Zeitpunkt für eine Empfängnis liegt zwischen dem 11. und 15. Zyklustag. Kurz nach dem Eisprung kann die im Eileiter befindliche Eizelle durch eine Samenzelle befruchtet werden und dann in der Gebärmutter zu einem Kind heranwachsen. Die Schwangerschaft beginnt, wenn der Embryo vom Eileiter in die Gebärmutterhöhle gewandert ist - dies dauert in der Regel 4-5 Tage.
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Regelungen seit der Gesundheitsreform
Seit im Rahmen der Gesundheitsreform am 1. Januar 2004 das Gesundheitssystemmodernisierungsgesetz in Kraft getreten ist, übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen nur noch die Hälfte der Behandlungskosten. Im Jahr darauf haben sich nur noch halb so viele Paare behandeln lassen.
Rechtsgrundlage ist § 27a Sozialgesetzbuch V (SGB V): "Vor Beginn der Behandlung ist der Krankenkasse ein Behandlungsplan zur Genehmigung vorzulegen. Die Krankenkasse übernimmt 50 vom Hundert der mit dem Behandlungsplan genehmigten Kosten der Maßnahmen, die bei ihrem Versicherten durchgeführt werden.
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Kostenübernahme durch die Krankenkasse
Folgende Voraussetzungen muss ein Kinderwunsch-Paar erfüllen, damit die Krankenkasse die Behandlungskosten gesamt oder teilweise übernimmt:
1. Das Kinderwunschpaar muss verheiratet sein.
2. Es dürfen nur Ei- bzw. Samenzellen des Ehepartners verwendet werden.
3. Bei der Frau muss ein ausreichender Schutz gegen eine Rötelninfektion bestehen. Keiner der Ehepartner darf sexuell übertragbare Krankheiten wie Hepatitis B oder C im ansteckenden Stadium haben. Beide müssen HIV-negativ sein.
4. Bei keinem Partner darf eine gewollte Sterilisation vorliegen.
5. Vor Behandlungsbeginn muss der Krankenkasse ein Behandlungsplan zur Genehmigung vorgelegt werden.
6. Es muss der Nachweis einer Beratung über die medizinischen, psychischen und sozialen Aspekte der IVF durch einen Arzt vorliegen, der die Behandlung nicht selbst durchführen wird (in der Regel der überweisende Gynäkologe).
7. Diese Vorraussetzung gilt in erster Linie für gesetzlich Versicherte: Die Ehefrau muss zwischen 25 und 40, der Ehemann darf nicht über 50 Jahre alt sein.
Werden die oben genannten Voraussetzungen erfüllt, übernimmt die gesetzliche Krankenkasse 50% der Gesamtkosten für eine der folgenden Behandlungen:
8 Inseminationszyklen ohne hormonelle Stimulation oder
3 Inseminationszyklen mit hormoneller Stimulation oder
3 IVF-/ICSI-Behandlungszyklen.
Private Krankenkassen regeln die Kostenübernahme anders. Die oben genannten Voraussetzungen gelten hier nur eingeschränkt - es wird im Einzelfall und von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden entschieden. Die Kostenübernahme richtet sich nach den individuellen Tarifvereinbarungen, die der Versicherte mit seinem Vertrag abgeschlossen hat. Bitte fragen Sie daher bei Ihrer Krankenkasse, welche Kosten laut Ihres Versichertentarifs übernommen werden.
Ist eine Kostenübernahme vertraglich vorgesehen, übernimmt die private Krankenkasse in der Regel die Kosten für folgende Behandlungen:
3-6 Inseminationszyklen mit hormoneller Stimulation oder
3-4 IVF-/ICSI-Behandlungszyklen.
Weiterführende Behandlungen müssen stets vom Patienten selbst getragen werden.
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Individuelle Gesundheits-Leistungen (IGeL)
Bei Zusatzleistungen, für die der Patient alleine aufkommen muss und keine Unterstützung von der Krankenkasse erhält, spricht man von IGeL, den Individuellen Gesundheits-Leistungen. Über medikompass.de können Sie auch hierfür günstigere Labore finden. Starten Sie einfach einen Preisvergleich und geben dafür die Art der gewünschten Behandlung an.
Hier finden Sie Beispiele für IGeL, die momentan von gesetzlichen wie privaten Krankenversicherungen nicht übernommen werden:
Polkörperdiagnostik
Assisted Hatching
Spermien-FISH
TESE-Aufbereitung
Sperma-Aufbereitung
Kryokonservierung von Sperma
Kryokonservierung von Eizellen im Vorkernstadium
Kryolagerung
Kryo-Transfer-Zyklus (Auftauzyklus)
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